情報提供入力フォーム

・以下ご入力の上、「入力内容の確認」ボタンをクリックしてください。
 ・「（必須）」の項目は必ずご入力ください。
 ・差し支えのない範囲で、氏名、国籍・地域、連絡先（住所・電話番号・e-mail）をご入力ください。
 ・日本語以外の言語で入力いただいて差し支えありません。
 ・情報提供者ご本人のお名前などの個人情報や情報内容は、監察に従事する職員のみが使用し、他の職員が使用することはありません。

（必須）件　名
(最大100文字(全角))
（必須）内　容
(最大1000文字(全角))
※お寄せいただいた情報に適切に対処するため、
①行為が行われた日時
②行為が行われた場所
③行為を行った職員等の氏名又は職員番号（不明な場合は職員等の特徴）
④行為の具体的内容
⑤その行為が違法又は不適正だと思う理由
⑥その行為について警察への被害申告等の有無（申告した場合は、警察署の名称等）
などについて、できるだけ詳しくご入力ください。
氏　名
ふりがな
国籍・地域
住所１（都道府県名）
住所２（市区町村）
電話番号（ハイフン可）
e-mail
e-mail（確認用）