在留資格「特定技能」に関する参考様式(新様式)

【特定技能外国人の在留諸申請に関するもの】

 
参考様式 様式名 様式
第1-2号 技能実習生に関する評価調書 (EXCEL) (PDF) (記載例)
第1-3号 健康診断個人票
(別紙「受診者の申告書」を含む。)
(WORD) (PDF)
第1-4号 特定技能外国人の報酬に関する説明書 (WORD) (PDF) (記載例)
第1-5号 特定技能雇用契約書 (WORD) (PDF)
第1-6号 雇用条件書
(別紙「賃金の支払」を含む。)
(WORD) (PDF) (記載例)
第1-9号 徴収費用の説明書 (WORD) (PDF) (記載例)
第1-10号 技能移転に係る申告書 (WORD) (PDF)
第1-11号 特定技能所属機関概要書 (WORD) (PDF) (記載例)
第1-12号 派遣計画書 (WORD) (PDF) (記載例)
第1-13号 就業条件明示書 (EXCEL) (PDF) (記載例)
第1-14号 派遣先の概要書(農業分野) (WORD) (PDF) (記載例)
第1-15号 派遣先の概要書(漁業分野) (WORD) (PDF)
第1-16号 雇用の経緯に係る説明書 (WORD) (PDF) (記載例)
第1-17号 1号特定技能外国人支援計画書 (EXCEL) (PDF) (記載例)
第1-20号 支援責任者の履歴書 (WORD) (PDF) (記載例)
第1-22号 支援担当者の履歴書 (WORD) (PDF) (記載例)
第1-23号 特定技能所属機関の役員に関する誓約書 (WORD) (PDF)
第1-25号 登録支援機関との支援委託契約に関する説明書 (WORD) (PDF) (記載例)
第1-26号 公的義務履行に関する誓約書 (WORD) (PDF) 
第1-27号 公的義務履行に関する説明書 (WORD) (PDF) 
第1-28号 新型コロナウイルスの影響に関する申立書 (WORD) (PDF) 
 

【登録支援機関の登録(更新)に関するもの】

参考様式 様式名 様式
第2-1号 登録支援機関誓約書 (WORD) (PDF)
第2-2号 登録支援機関概要書 (WORD) (PDF) (記載例)
第2-3号 支援責任者の就任承諾書及び誓約書 (WORD) (PDF)
第2-4号 支援責任者の履歴書 (WORD) (PDF) (記載例)
第2-5号 支援担当者の就任承諾書及び誓約書 (WORD) (PDF)
第2-6号 支援担当者の履歴書 (WORD) (PDF) (記載例)
第2-7号 登録支援機関の役員に関する誓約書 (WORD) (PDF)
第2-8号 支援委託手数料に係る説明書(予定費用) (WORD) (PDF) (記載例)

【定期又は随時届出に関するもの】

参考様式 様式名 様式
第3-1号 特定技能雇用契約に係る届出書 (EXCEL) (PDF) (記載例)
第3-1号(別紙) 特定技能雇用契約に係る届出書(別紙) (EXCEL) (PDF)
第3-2号 支援計画変更に係る届出書 (EXCEL) (PDF) (記載例)
第3-2号(別紙) 支援計画変更に係る届出書(別紙) (EXCEL) (PDF)
第3-3号 支援委託契約に係る届出書 (EXCEL) (PDF) (記載例)
第3-3号(別紙) 支援委託契約に係る届出書(別紙) (EXCEL) (PDF)
第3-4号 受入れ困難に係る届出書(別紙) (EXCEL) (PDF) (記載例)
第3-4号(別紙) 受入れ困難に係る届出書 (EXCEL) (PDF)
第3-5号 出入国又は労働に関する法令に関し
不正又は著しく不当な行為(不正行為)に係る届出書
(EXCEL) (PDF) (記載例)
第3-5号(別紙) 出入国又は労働に関する法令に関し
不正又は著しく不当な行為(不正行為)に係る届出書(別紙)
(EXCEL) (PDF)
第3-6号 受入れ状況に係る届出書 (WORD) (PDF) (記載例)
第3-7号 支援実施状況に係る届出書 (WORD) (PDF) (記載例)
第3-7号(別紙) 1号特定技能外国人支援対象者名簿 (WORD) (PDF)
第3-8号 活動状況に係る届出書 (WORD) (PDF) (記載例)
第3-8号(別紙) 特定技能外国人に対する報酬の支払い状況 (WORD) (PDF)
第4-1号 支援業務の休止又は廃止に係る届出書 (EXCEL) (PDF) (記載例)
第4-2号 支援業務の再開に係る届出書 (EXCEL) (PDF) (記載例)
第4-3号 支援実施状況に係る届出書 (WORD) (PDF) (記載例)
第4-3号(別紙) 1号特定技能外国人支援対象者名簿 (WORD) (PDF)
第4-4号 登録事項変更届出書
(別記第29号の16様式別紙)
(EXCEL)(PDF)
第5-1号 改善報告書(法第19条の19) (WORD) (PDF)
第5-2号 改善報告書(法第19条の21) (WORD) (PDF)
第5-3号 改善報告書(法第19条の31) (WORD) (PDF)
第5-4号 相談記録書 (WORD) (PDF) (記載例)
第5-5号 定期面談報告書(1号特定技能外国人用) (WORD) (PDF)
第5-6号 定期面談報告書(監督者用) (WORD) (PDF)
第5-7号 報酬支払証明書 (WORD) (PDF)
第5-8号 生活オリエンテーションの確認書 (WORD) (PDF)
第5-9号 事前ガイダンスの確認書 (WORD) (PDF)
第5-10号 支援委託契約書 (WORD) (PDF) (記載例)

【英語及び9か国語による様式について】

申請人ご本人に特にご理解いただいた上で署名が必要なもの等(※1)について,英訳及び9か国語に翻訳した様式を掲載します。
なお,ご利用の環境によっては,各言語が正確に表示されない場合がありますので,ご留意ください。
 
言語 様式
英語 (WORD) (EXCEL) (PDF)(※2)
ベトナム語 (WORD) (EXCEL) (PDF)(※3)
タガログ語 (WORD) (EXCEL) (PDF)(※3)
インドネシア語 (WORD) (EXCEL) (PDF)(※3)
タイ語 (WORD) (EXCEL) (PDF)(※3)
ミャンマー語 (WORD) (EXCEL) (PDF)(※3)
カンボジア語 (WORD) (EXCEL) (PDF)(※3)
モンゴル語 (WORD) (EXCEL) (PDF)(※3)
ネパール語 (WORD) (EXCEL) (PDF)(※3)
中国語 (WORD) (EXCEL) (PDF)(※3)

(※1)
参考様式第1-3号 健康診断個人票
参考様式第1-5号 特定技能雇用契約書
参考様式第1-6号 雇用条件書
参考様式第1-7号 事前ガイダンスの確認書
参考様式第1-10号 技能移転に係る申告書
参考様式第1-13号 就業条件明示書
参考様式第1-16号 雇用の経緯に係る説明書
参考様式第1-17号 1号特定技能外国人支援計画書
参考様式第5-7号 報酬支払証明書
参考様式第5-8号 生活オリエンテーションの確認書

(※2)
可変データについて,EXCELは参考様式第1-13号及び1-17号のみ,それ以外の参考様式はWORDでご利用いただけます。
(※3)
可変データについて,EXCELは参考様式第1-13号のみ,それ以外の参考様式はWORDでご利用いただけます。

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