在留資格「特定技能」に関する参考様式（旧様式）

令和６年４月１日に、在留資格「特定技能」における在留諸申請や届出の際に使用する参考様式が改正されています。

※本ページに掲載されている様式は旧様式ですが、既に申請書類を作成中の場合など、当分の間は旧様式での申請も可能です。

※これから申請書類の作成を行う方は、新様式を使用してください。
 

参考様式全体版【PDF】

参考様式	様式名	様式
第１－１１号	特定技能所属機関概要書	【WORD】　【PDF】　【記載例】
第１－２０号	支援責任者の履歴書	【WORD】　【PDF】　【記載例】
第１－２２号	支援担当者の履歴書	【WORD】　【PDF】　【記載例】
第１－２４号	通算在留期間に係る誓約書	【WORD】　【PDF】

参考様式	様式名	様式
第２－２号	登録支援機関概要書	【WORD】　【PDF】　【記載例】
第２－４号	支援責任者の履歴書	【WORD】　【PDF】　【記載例】
第２－６号	支援担当者の履歴書	【WORD】　【PDF】　【記載例】

参考様式	様式名	様式
第３－１－１号	特定技能雇用契約の変更に係る届出書	【EXCEL】　【PDF】
第３－１－２号	特定技能雇用契約の終了又は締結に係る届出書	【EXCEL】　【PDF】
第３－２号	支援計画変更に係る届出書	【EXCEL】　【PDF】
第３－３－１号	支援委託契約の変更に係る届出書	【EXCEL】　【PDF】
第３－３－２号	支援委託契約の終了又は締結に係る届出書	【EXCEL】   【PDF】
第３－４号	受入れ困難に係る届出書	【EXCEL】　【PDF】
第３－５号	出入国又は労働に関する法令に関し 不正又は著しく不当な行為（不正行為）に係る届出書	【EXCEL】　【PDF】
第３－７号（別紙）	１号特定技能外国人支援対象者名簿	【WORD】　【PDF】　【記載例】
第４－３号（別紙）	１号特定技能外国人支援対象者名簿	【WORD】　【PDF】　【記載例】
第４－４号	登録事項変更届出書 （別記第２９号の１６様式別紙）	【EXCEL】　【PDF】

申請人ご本人に特にご理解いただいた上で署名が必要なもの等（※１）について，英訳及び９か国語に翻訳した様式を掲載します。
なお，ご利用の環境によっては，各言語が正確に表示されない場合がありますので，ご留意ください。

 

言語	様式
英語	【WORD】　【EXCEL】　【PDF】（※２）
ベトナム語	【WORD】　【EXCEL】　【PDF】（※３）
タガログ語	【WORD】　【EXCEL】　【PDF】 （※３）
インドネシア語	【WORD】　【EXCEL】　【PDF】（※３）
タイ語	【WORD】　【EXCEL】　【PDF】（※３）
ミャンマー語	【WORD】　【EXCEL】　【PDF】 （※３）
カンボジア語	【WORD】　【EXCEL】　【PDF】（※３）
モンゴル語	【WORD】　【EXCEL】　【PDF】（※３）
ネパール語	【WORD】　【EXCEL】　【PDF】（※３）
中国語	【WORD】　【EXCEL】　【PDF】  (※３）

（※１）
参考様式第１－３号 健康診断個人票
参考様式第１－５号 特定技能雇用契約書
参考様式第１－６号 雇用条件書
参考様式第１－１０号 技能移転に係る申告書
参考様式第１－１３号 就業条件明示書
参考様式第１－１６号 雇用の経緯に係る説明書
参考様式第１－１７号 １号特定技能外国人支援計画書
参考様式第５－７号 報酬支払証明書
参考様式第５－８号 生活オリエンテーションの確認書
参考様式第５－９号 事前ガイダンスの確認書
（※２）
可変データについて，EXCELは参考様式第１－１３号及び１－１７号のみ，それ以外の参考様式はWORDでご利用いただけます。
（※３）
可変データについて，EXCELは参考様式第１－１３号のみ，それ以外の参考様式はWORDでご利用いただけます。